Tedavi

KOLONOSKOPİNİN ÖNEMİ

• Kolonoskopi, kalın bağırsak kanseri görülme sıklığı ve ölüm oranı üzerine belirgin olarak etkilidir ve %65 oranında kolorektal kanserden korumaktadır.
• Kolonoskopi oranı %1 arttıkça  ölüm riski %3 azalmaktadır.
• Kolonoskopi tamamlanamazsa CT kolonoskopi veya baryumlu  grafiler kullanılabilir.
• Yılda 1.2 milyon yeni vakaya tanı konulup yaklaşık 600 bin hastanın ölümüne sebep olmaktadır.

TEDAVİ

—İlaç tedavileri

—Endoskopik Tedaviler

—Endoskopik polipektomi

—Endoskopik submukozal diseksiyon

—Endoskopik submukozal rezeksiyon

—Cerrahi tedaviler

Endoskopik Tedaviler

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon İleri Görüntüleme Yöntemleri

—Kromo endoskopi

—Narrow Band Imaging

—Magnifikasyon

—Endoscopic US

Serrated Adenomalar ve EMR

Kolonda Lateral Spreading Adenoma Endoskopik Mukozal Rezeksiyon

Erken Evre Kolon Kanseri ve EMR

Erken Evre Kolon Kanseri ve EMR Sonrası Klips Uygulaması

Tedavi

Adenomatözlü hastanın uygun tedavisi, tedavi edilmemiş adenomların doğal öyküsü, çoklu adenomlar ve karsinomlar arasındaki ilişki ve tedavi sonrası hastaların seyri (polipektomi) hakkında bilgi gerektirir.

Tedavi Olmadan Doğal Tarih

Adenom büyüme oranı hakkında çok az şey bilinmektedir, çünkü polipler endoskopide kolaylıkla çıkarılır, böylece büyümelerinin doğal seyri kesilir. Bu nedenle, polip büyüme oranı hakkındaki sınırlı bilgimiz 2 ana çalışma türünden bir araya getirilmiştir: rezeke edilmemiş (yani tedavi edilmemiş) hastalar üzerinde daha eski boylamsal takip çalışmaları ve adenomlu insanların yaş dağılımını karsinomlu kişilerin yaş dağılımı ile karşılaştıran çalışmalar.

Tedavi Edilmemiş Adenom

Tedavi edilmemiş adenomları olan kişilerin boylamsal çalışmaları, adenomların doğal tarihinin en doğrudan resmini oluşturur. Bununla birlikte, genel olarak, bu tür çalışmalar retrospektiftir ve ya az sayıda hastayı içermiştir ya da endeks polipinin histolojik doğrulamasından yoksundur. Bu dezavantajlara rağmen, adenomdan karsinoma ilerlemesinin oldukça yavaş olduğu ve birkaç yılın ortaya çıkması gerektiği görülmektedir. Muto ve ortakları 14 kişide tespit edilmemiş histolojik olarak kanıtlanmış adenomların kansere ilerlemesinin en az 5 yıl ve genellikle 10 yıldan fazla sürdüğünü görmüştür. Endeks polipinin boyutu karsinom aralığını etkiler, çünkü daha büyük adenomların daha küçük olanlardan daha fazla kanser odağı geliştirmesi olasıdır. Ancak, histolojisi bilinmeyen 1 cm’lik bir polipoid tümörle başlasa bile, seri baryum lavman ölçümleri, kanserin gelişmesinin 2 ile 5 yıl alabileceğini ve polip bölgesindeki kümülatif kanser riskinin 5 yılda % 2.5 olduğunu göstermiştir. Tanıdan 10 yıl sonra % 8 ve 20 yıl sonra % 24 olrak görülmüştür. Diğer radyolojik çalışmalar, kanser oranları kadar hızlı olan adenomlarda, iki katına çıkma sürelerinin hala 4 ile 6 aydan daha uzun olduğunu göstermektedir.

Daha küçük poliplerin kansere ilerlemek için daha fazla zaman gerektirmesi muhtemeldir ve birkaç yıl sonra bile birçok adenom büyümez. Örneğin, rektal hastalığı olan 213 asemptomatik insanı içeren bir çalışmada büyüklüğü 0.2 ile 1.5 cm arasında değişen histoloji, 3 ile 5 yıl boyunca seri rijit sigmoidoskopilerin sadece 2 kanser tespit ettiğini ve büyüdüğünü; diğer % 96’sının değişmeden kaldığını, küçüldüğünü veya kaybolduğunu gördü. Ayrıca, 3 yıllık bir süre zarfında, 1 cm’den küçük adenomların boyutu önemli ölçüde değişmemiştir ve 5 ile 9 mm olanlar gerçekte hafif gerileme göstermiştir. Başka bir endoskopik çalışmada, histolojik olarak kanıtlanmış küçültücü adenomlar 2 yıl boyunca yerinde bırakıldı, daha sonra bunların sadece yarısı genişledi, ancak hiçbiri 0,5 cm’nin üzerine çıkmadı veya ciddi displazi veya kanser geliştirmedi. Buna karşılık, diğer araştırmacılar 30 rektosigmoidin 3 ile 9 mm arasında bırakılmış ancak her 6 ayda bir 2 yıl boyunca ölçülmüş, her birinin büyüklüğünde gerileme olmasına rağmen, sadece 3’ü hızlı bir büyüme oranı (2 ile 4 mm / yıl) göstermiştir.

Seri baryum lavmanlarından iki katına çıkma zamanı hesaplamalarına dayanan varsayımları kullanan bir matematiksel model, bir küçültme polipinin (<0.5 cm) 1 cm büyüklüğüne ulaşması için 2 ile 3 yıl gerektirdiğini öngörür. İlk adenom oranlarının yüksek, ancak görülme sıklığı oranlarının düşük olduğu Ulusal Polip Çalışması’ndan elde edilen verilerin hesaplamalı bir analizi de adenomların gerilediği fikrini desteklemektedir. Daha yeni bir CT kolonografi çalışması 306 hastayı takip etti. Ortalama 2.3 yılda 9 mm’den daha küçük. % 22 oranında polipler büyüdü, % 50’si sabit kaldı ve % 10’u tam gerileme göstererek % 28’i geriledi. Polip gerilemesi veya yavaş büyüme oranları kanıtlarına rağmen, klinik yönetim açısından, tespit edilen herhangi bir polip çıkarılmalıdır.

İlk Tedavi

Baryum lavmanı veya BT kolonografisi ile bir polip tespit edilirse, polipin çıkarılması ve eş zamanlı neoplazmların araştırılması için eş zamanlı fırsatlar sağlamak için bir kolonoskopi önerilir. Sigmoidoskopide bulunan rektosigmoid adenomların proksimal kolon neoplazisi için belirteç olup olmadığı ve böylece tam bir kolonoskopiye ihtiyaç olup olmadığı konusunda bazı tartışmalar vardır. Bu tartışma özellikle düşük dereceli displazili tek bir küçük tübüler adenomu olan hastalar için geçerlidir. Bazı çalışmalar, bu hasta alt kümesinde, kolonoskopinin, önemli sayıda proksimal AAP veya kanser keşfetmediğini ve kolonoskopi geçirmeyenler arasında proksimal kanser geliştirme riskinin olmadığını göstermektedir. Neoplazi böylece tam bir kolonoskopi ihtiyacını doğurur. Bu tartışma özellikle düşük dereceli displazili tek bir küçük tübüler adenomu olan hastalar için geçerlidir. Bazı çalışmalar, bu hasta alt kümesinde kolonoskopinin önemli sayıda proksimal AAP veya kanser bulamadığını, aksine, 2 tarama kolonoskopi çalışması, tek bir küçük tübüler adenomda bile gelişmiş proksimal neoplazi bulma olasılığının, distal patoloji bulmaya göre 2.6 kat ile 4 kat olduğunu göstermektedir.

TAKİP

Lynch Senromu

—20-25 yaşından sonra her bir- iki yılda bir

—Ya da kanserin görüldüğü ilk akrabada görüldüğü yaşın 10 yıl öncesi

—Ayrıca 1. derece yakınlara genetik test

FAP – MAP ve Diğerleri

—FAP: 10 -12 yaşından itibaren ve her yıl tekrar

—MAP: 30-35 yaşından sonra her 2-3 yılda bir

—Peutz jeggers: 18yaş ve her 2-3 yılda bir

—Juvenil poliposis: 15 yaşından sonra her yıl, polip yoksa 2-3 yılda bir

—Hiperplastik polipozis: Her 1-2 yılda bir